O bir uşak Grise'dir; Tahtın arkasında gizlenen güç, Alastair Campbell'in ya da Peter Mandelson'ın Gallifrey'in ortaya çıkmasını Evrendeki en yüksek koltuklardan biri olarak kullanmasını engelleyen, dikkat çekici, çekingen bir versiyonu gibi. Ancak Blair hipnoz tedavisi ve Campbell / Mandelson, Rassilon ve Diğer için zayıf ikame edicilerdir. Kötü Pythian imparatorluğundan yeni bir dünya inşa ediliyor olan yalnızca Thatcher (tüm sersem ve göz yorgunluğu) kıyaslamaya değer.
Toplumsal karşılaştırmalar hekimin uygulamasını geliştirebilir. İki yeni JAMA Görüş Açısı'nda Amol Navathe ve arkadaşları, hekimleri sağladıkları bakımı iyileştirmeye motive etmek için toplumsal karşılaştırmaların potansiyelini işaret ediyor. Bununla hipnozla vajinismus tedavisi birlikte, bu potansiyelin yerine getirilmesi, bu karşılaştırmaların nasıl tasarlandığı ve sunulduğu konusunda dikkatli olacaktır. Doğru yapıldığı zaman sosyal karşılaştırmalar, ödeme yapılarını değiştirmeden doktorun uygulamasını geliştirebilir. Örneğin, akranlarına göre sıralandığında, doktorlar uygun olmayan antibiyotik reçetelerini azalttı. Ancak bir başka deyişle.
perkütan revaskülarizasyonun halka açık şekilde bildirilmesi, hekimlerin bakım sağlamadan ziyade yüksek riskli hastalardan vajinismus kaçınmalarına neden oldu. İlk görüşte, Joshua Liao, Lee Fleisher ve Amol Navathe, karşılaştırmaların değerini artıp istenmeyen sonuçlara karşı korunmak için sosyal normlara göre karşılaştırma önermelerini eşleştirmeyi önermektedir. Aslında, bu mesaj doktorlara yalnızca akranlarına kıyasla sırada değil, aynı zamanda ne yapılması gerektiğini de bildirir. Bu stratejinin, özellikle de iyi tanımlanmış ve fikir birliğine dayalı mesleki değerleri yansıttığı durumlarda tıptaki mevcut normlardan istifade edeceğini belirtmişlerdir.
Böyle bir programın uygulanmasında yazarlar, bireysel organizasyonların bu normları yerel programlara uyarlamaları gerektiğini vurguluyor. vajinismus tedavisi Bunu yapmak, kurum liderinin doktorları diğerlerinin doğusuna karşı koymanın bir yolu değil, kalite iyileştirme girişimi olarak çerçeve karşılaştırmalarına olanak tanır. Akran Karşılaştırmalarının Uygulanması İkinci bakış açısından, Navathe ve Zeke Emanuel, arzulanan değişikliği sağlamak için sosyal karşılaştırmaların başarılı bir şekilde uygulanması için tavsiyeler sunar. Karar vericilerinin, etkili bir akran karşılaştırmaları tasarlamada müdahalenin vajinismus tedavisinde hipnoz sekiz boyutunu düşündüklerini öneriyorlar: Yüksek değere sahip uygulamaları teşvik eder mi, yoksa düşük değerli uygulamaları cesaretlendirir mi? Uygun olmayan antibiyotik reçetesi, akran karşılaştırmaları ile geliştirilmiş düşük değerli uygulamalara örnektir. Farklı türde uygulamalar için akran karşılaştırmalarının ne kadar iyi veya ne kadar tutarlı çalıştığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Ne tür bir karşılaştırmalı bilgi sağlar? Bir doktoru akran hekimlerin en iyi performans gösterenleri ile karşılaştırıyor musunuz? Dışarıda olanları rapor ediyor musun? vajinismusta hipnoz tedavisi Kör veya karartılmamış karşılaştırmalı bilgi veriyor mu? Körelmemiş karşılaştırmalar, hekim performansının ismini verir ve davranış değişikliğini etkilemek için toplumsal baskıyı kullanmada güçlü olabilir. New York eyaleti CABG ve ProPublica cerrahı rapor kartları, halka açık körleştirilmemiş akran karşılaştırmalarına örnektir. Referans grubunun kapsamı nedir? Karşılaştırmalar, bölüm seviyesinde, kurumsal düzeyde veya ulusal düzeyde yapılabilir. Örneğin, Advocate Physician Partners, 4.000 hekim ağının tamamında karşılaştırmalı geribildirim sağlar. "İyi" olarak kabul edilen ve "kötü" olarak nitelenen şeyi vurgulamak için normları kullanıyor mu?
Daha önce de tartışıldığı gibi, açık mesleki standartlar, en iyi uygulamayı teşvik etmek için normlar olarak kullanılabilir. Bireysel veya grup düzeyinde karşılaştırmalar yapıyor mu? Örneğin, Medicare'nin Doktor Karşılaştırması programı vajinusmus grup karşılaştırmaları yapar. Bireysel karşılaştırmalara kıyasla grup karşılaştırmalarının artan faydaları henüz gösterilmemiştir. Deliller ne kadar belirsiz? Açık uygulama standartları sosyal normlamayı daha etkili hale getirebilir, ancak kanıta dayalı seçimler net olmadığında karşılaştırmalar yapmak en yararlı olabilir. Performansı nasıl rapor eder?
Bilgiler, ham performans (örneğin, ortalama hasta memnuniyeti skoru) veya bir standarttan sapma (örneğin, çok memnun olmayan hasta yanıtlarının yüzdesi) olarak sunulabilir. Karşılaştırmalar metin, tablolar veya grafikler de gösterilebilir. Vajinusmus tedaivisi Akran karşılaştırmalarının bakımı iyileştirmek için büyük potansiyele sahip olmalarına rağmen, etkinliklerinin kanıtı sınırlıdır. Karar karşılaştırmaları ve performans metrikleri hekimler tarafından açık ve kabul edildiğinde akran karşılaştırmaları en faydalı görünüyor. Navathe ve meslektaşları "Akran karşılaştırmaları yüksek değer bakımında yaygın bir araç haline gelecek olursa, uygulamaya rehberlik edecek bir kanıt oluşturma önemlidir" Bu blog yazısı aslında LDI Sağlık Politikası'nda ortaya çıktı.
Anababalar, bu yeni tavsiyeye, elektrik sarsılmış gibi tepki gösterdi. Telefon görüşmeleri ve e-postalar arkadaşıma dolaşmaya başladı, bazıları hipnoz acı sorguluyordu, diğerleri örtülü olarak suçluyordu ya da sadece kafası karışıktı, her biri uzlaşmacı bakımı önermişti ve ne yazık ki çölün çölde bir seremoni olan gözden kaçan bir mucize ihtimalini arttırdı.
